Медицинада «ішектің тағамдық төзімсіздігі» нені білдіреді?

Медицинада «ішектің тағамдық төзімсіздігі» нені білдіреді?

Медицинада «ішектің тағамдық төзімсіздігі» нені білдіреді?

Соңғы жылдары «азықтандыруға төзбеушілік» термині клиникалық түрде кеңінен қолданылады.Энтеральды тамақтану туралы айтылған кезде, көптеген медициналық қызметкерлер немесе пациенттер және олардың отбасылары төзімділік пен төзімсіздік мәселесін байланыстырады.Сонымен, энтеральды тамақтануға төзімділік нені білдіреді?Клиникалық тәжірибеде науқаста энтеральды тамақтануға төзбеушілік болса ше?2018 жылғы Ұлттық сыни медициналық медицинаның жыл сайынғы жиналысында тілші Цзилинь университетінің бірінші ауруханасының неврология бөлімінің профессоры Гао Ланмен сұхбаттасты.

Клиникалық тәжірибеде көптеген пациенттер ауруға байланысты қалыпты тамақтану арқылы жеткілікті тамақтануды ала алмайды.Бұл науқастар үшін энтеральды тамақтануды қолдау қажет.Дегенмен, энтеральды тамақтану елестеткендей қарапайым емес.Тамақтану процесінде пациенттер оған шыдай алады ма деген сұраққа тап болуы керек.

Профессор Гао Лан төзімділік асқазан-ішек жолдарының жұмысының белгісі екенін атап өтті.Зерттеулер көрсеткендей, ішкі аурулардың 50% -дан азы ерте кезеңде жалпы энтеральды тамақтануды көтере алады;реанимация бөлімшесінде жатқан науқастардың 60%-дан астамы асқазан-ішек жолдарының төзімсіздігі немесе асқазан-ішек моторикасының бұзылуына байланысты энтеральды тамақтанудың уақытша үзілуін тудырады.Науқаста азықтандыруға төзбеушілік дамығанда, ол мақсатты азықтандыру мөлшеріне әсер етіп, жағымсыз клиникалық нәтижелерге әкелуі мүмкін.

Сонымен, пациенттің энтеральды тамақтануға төзімділігін қалай анықтауға болады?Профессор Гао Лан науқастың ішек дыбыстары, құсу немесе рефлюкс бар ма, диарея бар ма, ішектің кеңеюі бар ма, асқазан қалдықтарының көбеюі бар ма және 2-3 күннен кейін мақсатты көлемге жеткен-жетпегенін айтты. энтеральды тамақтану және т.б. Науқаста энтеральды тамақтануға төзімділік бар-жоғын анықтау үшін индекс ретінде.

Егер пациент энтеральды тамақтануды қолданғаннан кейін ешқандай ыңғайсыздықты сезінбесе немесе іштің кеңеюі, диарея және рефлюкс энтеральды тамақтануды қолданғаннан кейін пайда болса, бірақ емделгеннен кейін жеңілдесе, науқасты төзімді деп санауға болады.Егер пациент энтеральды тамақтанудан кейін құсу, іштің кебуі және диареядан зардап шегетін болса, оған сәйкес ем тағайындалады және 12 сағат үзіліс жасайды, ал энтеральды тамақтанудың жартысы қайта енгізілгеннен кейін симптомдар жақсармайды, бұл энтеральды деп саналады. тамақтануға төзбеушілік.Энтеральді тамақтануды көтере алмаушылықты сонымен қатар асқазанның төзімсіздігі (асқазанның тоқырауы, құсу, рефлюкс, аспирация және т.б.) және ішектің төзімсіздігі (диарея, кебулер, іштің ішіндегі қысымның жоғарылауы) деп бөлуге болады.
Профессор Гао Лан пациенттер энтеральды тамақтануға төзбеушілікті дамытқанда, олар әдетте келесі көрсеткіштер бойынша белгілермен күресетінін атап өтті.
1-көрсеткіш: құсу.
Назогастральды түтіктің дұрыс күйде екенін тексеріңіз;
Қоректік заттардың инфузия жылдамдығын 50% төмендетіңіз;
Қажет болған жағдайда дәрі-дәрмекті қолданыңыз.
2-көрсеткіш: Ішек дыбыстары.
қоректік инфузияны тоқтату;
Дәрі беру;
Әр 2 сағат сайын қайта тексеріңіз.
Үшінші индекс: іштің кебуі/ішішілік қысым.
Құрсақішілік қысым жіңішке дәрет қозғалысының жалпы жағдайын және сіңіру функциясының өзгеруін жан-жақты көрсете алады және ауыр науқастардағы энтеральды тамақтану төзімділігінің көрсеткіші болып табылады.
Жеңіл интраабдоминальды гипертензияда энтеральды тамақтану инфузиясының жылдамдығын сақтауға болады, ал құрсақішілік қысымды әр 6 сағат сайын қайта өлшеуге болады;

Құрсақішілік қысым орташа жоғары болған кезде инфузия жылдамдығын 50%-ға бәсеңдетіңіз, ішек өтімсіздігін болдырмау үшін қарапайым абдоминальды пленканы алыңыз және сынақты әр 6 сағат сайын қайталаңыз.Науқаста іштің кеңеюі жалғаса берсе, жағдайға сәйкес гастродинамикалық препараттарды қолдануға болады.Құрсақішілік қысым қатты көтерілсе, энтеральды тамақтану инфузиясын тоқтату керек, содан кейін егжей-тегжейлі асқазан-ішектік тексеруден өту керек.
4-көрсеткіш: диарея.
Іш өтудің көптеген себептері бар, мысалы, ішектің шырышты қабығының некрозы, төгілуі, эрозиясы, ас қорыту ферменттерінің төмендеуі, мезентериальды ишемиялар, ішектің ісінуі, ішек флорасының теңгерімсіздігі.
Емдеу әдісі - азықтандыру жылдамдығын бәсеңдету, қоректік культураны сұйылту немесе энтеральды тамақтану формуласын реттеу;диареяның себебіне қарай немесе диареяның масштабына сәйкес мақсатты емдеуді жүргізу.Айта кету керек, диарея ICU пациенттерінде пайда болған кезде, энтеральды тамақтануды тоқтату ұсынылмайды және тамақтануды жалғастыру керек, сонымен қатар тиісті емдеу жоспарын анықтау үшін диареяның себебін табу керек.

Бесінші индекс: асқазан қалдықтары.
Асқазан қалдықтарының екі себебі бар: ауру факторлары және емдік факторлар.
Ауру факторларына егде жас, семіздік, қант диабеті немесе гипергликемия, науқастың іш қуысына операция жасалған және т.б.;

Дәрілік факторларға транквилизаторларды немесе опиоидтерді қолдану жатады.
Асқазан қалдықтарын шешу стратегиялары энтеральды тамақтануды қолданар алдында науқасты кешенді бағалауды, қажет болған жағдайда асқазан моторикасын немесе акупунктураны ынталандыратын препараттарды қолдануды және асқазанның тез босатылуын қамтамасыз ететін препараттарды таңдауды қамтиды;

Асқазанның қалдықтары тым көп болған кезде он екі елі ішек пен июнальды тамақтандыру беріледі;бастапқы азықтандыру үшін шағын доза таңдалады.

Алтыншы индекс: рефлюкс/аспирация.
Аспирацияның алдын алу үшін медицина қызметкерлері есі бұзылған науқастарды мұрынмен тамақтандыру алдында тыныс алу жолдарының секрециясын аударып, сорып алады;егер жағдай рұқсат етсе, емделушінің басын және кеудесін мұрынмен тамақтандыру кезінде 30° немесе одан жоғары көтеріңіз және мұрынмен тамақтандырғаннан кейін жарты сағат ішінде жартылай жату күйін сақтаңыз.
Сонымен қатар, пациенттің энтеральды тамақтануға төзімділігін күнделікті бақылау өте маңызды және энтеральды тамақтанудың оңай үзілуіне жол бермеу керек.


Жіберу уақыты: 16 шілде 2021 ж