Асқазанның қатерлі ісігіне операция жасалған науқастарда ерте энтеральды тамақтану бойынша соңғы зерттеулер сипатталған. Бұл қағаз тек анықтама үшін
1. Энтеральды тамақтанудың жолдары, тәсілдері және мерзімі
1.1 Энтеральды тамақтану
Операциядан кейін асқазан обыры бар емделушілерге тамақтануды қамтамасыз ету үшін үш инфузиялық әдісті қолдануға болады: бір реттік енгізу, инфузиялық сорғы арқылы үздіксіз айдау және үзіліссіз гравитациялық тамшы. Клиникалық зерттеулер инфузиялық сорғы арқылы үздіксіз инфузияның әсері үзіліссіз гравитациялық инфузияға қарағанда айтарлықтай жақсырақ екенін және асқазан-ішек жолдарының жағымсыз реакцияларының болуы оңай емес екенін анықтады. Тамақтануды қолдау алдында 50 мл 5% глюкоза натрий хлориді инъекциясы әдетте жуу үшін қолданылды. Қыста ыстық суға арналған қапшықты немесе электр жылытқышты алып, оны жылыту үшін фистула түтігінің тесігіне жақын инфузиялық құбырдың бір ұшына қойыңыз немесе инфузиялық құбырды ыстық су толтырылған термос бөтелкесі арқылы қыздырыңыз. Әдетте қоректік ерітіндінің температурасы 37 болуы керек℃~ 40℃. ашқаннан кейінЭнтеральды тамақтану сөмкесі, оны дереу пайдалану керек. Қоректік зат ерітіндісі 500 мл/бөтелке құрайды, ал суспензияның инфузия уақыты шамамен 4 сағатта сақталуы керек. Тамшылау жылдамдығы инфузия басталғанға дейін 30 минут бұрын 20 тамшы/мин. Ешқандай ыңғайсыздық болмаған соң, түсіру жылдамдығын 40 ~ 50 тамшы/минутқа дейін реттеңіз. инфузиядан кейін түтікшені 50 мл 5% глюкоза натрий хлориді инъекциясымен шайыңыз. Егер әзірше инфузия қажет болмаса, қоректік ерітіндіні 2 градус салқын жерде сақтау керек.℃~ 10℃, ал суықта сақтау уақыты 24 сағаттан аспауы керек.
1.2 Энтеральды тамақтану жолы
Энтеральды тамақтану негізінен қамтидыНазогастральды түтіктер, гастроеюностомиялық түтік, мұрын-дуоденальды түтік, спиральды мұрын-ішек түтігі жәнеМұрындық түтік. Ұзақ уақыт бойы тұру жағдайындаАсқазан түтігі, пилорикалық обструкция, қан кету, асқазан шырышты қабығының созылмалы қабынуы, ойық жара және эрозия сияқты бірқатар асқынулардың туындау ықтималдығы жоғары. Спиральды мұрын-ішек түтігі құрылымы жұмсақ, науқастың мұрын қуысы мен тамағын қоздыру оңай емес, иілу оңай, науқастың төзімділігі жақсы, сондықтан оны ұзақ уақыт бойы орналастыруға болады. Дегенмен, құбырды мұрын арқылы ұзақ орналастыру пациенттерге жиі қолайсыздықты тудырады, қоректік сұйықтықтың рефлюкс ықтималдығын арттырады және дұрыс емес ингаляция болуы мүмкін. Асқазанның қатерлі ісігіне паллиативтік операция жасалатын науқастардың тамақтану жағдайы нашар, сондықтан олар ұзақ мерзімді тағамдық қолдауды қажет етеді, бірақ науқастардың асқазанының босатылуы айтарлықтай бұғатталған. Сондықтан құбырды трансназальды орналастыруды таңдау ұсынылмайды, ал фистуланың интраоперациялық орналасуы неғұрлым орынды таңдау болып табылады. Чжан Мучэн және басқалары гастроежуностомиялық түтік қолданылғанын, науқастың асқазан қабырғасынан кішкене тесік жасалғанын, кішкене тесік арқылы жұқа шлангты (диаметрі 3 мм) енгізіп, пилорус пен ұлтабар арқылы иежунумға кіргенін хабарлады. Асқазан қабырғасын кесу үшін қос әмиянды жіпті тігіс әдісі қолданылды, ал фистула түтігі асқазан қабырғасының туннеліне бекітілді. Бұл әдіс паллиативті науқастар үшін қолайлы. Гастроежуностомиялық түтіктің келесі артықшылықтары бар: имплантацияның басқа әдістеріне қарағанда, инсталяция уақыты ұзағырақ, бұл мұрын-асқазандық жеюностомиялық түтіктен туындаған тыныс алу жолдары мен өкпе инфекциясын тиімді болдырмайды; Асқазан қабырғасының катетері арқылы тігу және бекіту оңайырақ, ал асқазан стенозы мен асқазан фистуласының ықтималдығы төмен; Асқазанның қатерлі ісігі операциясынан кейін бауыр метастазынан асциттердің көп мөлшерін болдырмау үшін асқазан қабырғасының жағдайы салыстырмалы түрде жоғары, фистула түтігін жібітіңіз және ішек фистулалары мен абдоминальды инфекциялардың жиілігін азайтады; Рефлюкс құбылысы аз, пациенттерге психологиялық жүктеме жасау оңай емес.
1.3 Энтеральды қоректену уақыты және қоректік ерітіндіні таңдау
Отандық ғалымдардың мәліметтері бойынша, асқазан обырына радикалды гастрэктомия жасалған науқастар операциядан кейін 6-8 сағат ішінде жеюнальды тамақтану түтігі арқылы энтеральды тамақтануды бастайды және 50 мл жылы 5% глюкоза ерітіндісін 2 сағатқа бір рет енгізеді немесе жеюнальды тамақтану түтігі арқылы біркелкі жылдамдықпен энтеральды тамақтану эмульсиясын енгізеді. Науқаста іштің ауыруы және іштің кебуі сияқты ыңғайсыздық болмаса, мөлшерді бірте-бірте арттырып, жеткіліксіз сұйықтықты вена арқылы толықтырады. Науқас анальды шығаруды қалпына келтіргеннен кейін асқазан түтігін алып тастауға болады, ал сұйық тағамды ауыз арқылы жеуге болады. Сұйықтықтың толық мөлшерін ауыз арқылы ішке қабылдауға боладыЭнтеральды тамақтандыру түтігі жоюға болады. Сала мамандары ауыз суды асқазан ісігі операциясынан кейін 48 сағаттан кейін береді деп есептейді. Операциядан кейінгі екінші күні кешкі асқа мөлдір сұйықтықты, үшінші күні түскі асқа толық сұйықтықты, төртінші күні таңғы асқа жұмсақ тағамды жеуге болады. Сондықтан қазіргі уақытта асқазан ісігін операциядан кейінгі ерте тамақтандырудың уақыты мен түрі бойынша бірыңғай стандарт жоқ. Дегенмен, нәтижелер жедел оңалту тұжырымдамасын енгізу және ерте энтеральды тамақтануды қолдау операциядан кейінгі асқынулардың жиілігін арттырмайтынын көрсетеді, бұл асқазан-ішек жолдарының жұмысын қалпына келтіруге және радикалды гастрэктомияға ұшыраған науқастарда қоректік заттардың тиімді сіңуіне, пациенттердің иммундық функциясын жақсартуға және пациенттердің жылдам реабилитациясына ықпал етеді.
2. Ерте энтеральды тамақтану мейірбикелігі
2.1 Психологиялық мейірбике
Психологиялық мейірбике ісі асқазан ісігі операциясынан кейінгі өте маңызды буын болып табылады. Біріншіден, медициналық қызметкерлер пациенттерге энтеральды тамақтанудың артықшылықтарын бір-бірлеп таныстырып, оларды бастапқы ауруды емдеудің артықшылықтары туралы хабардар етіп, сенімділікті арттыруға және емделуді жақсартуға көмектесу үшін пациенттерге сәтті жағдайлар мен емдеу тәжірибесімен таныстыруы керек. Екіншіден, пациенттерге энтеральды тамақтану түрлері, ықтимал асқынулар және перфузия әдістері туралы хабардар болуы керек. Ерте энтеральды тамақтануды қолдау ғана ауызша тамақтануды қысқа мерзімде қалпына келтіріп, ауруды қалпына келтіруді жүзеге асыра алатыны атап өтіледі.
2.2 Энтеральды тамақтану түтігінің мейірбикелігі
Құбырдың қысылуын, майысуын, бұралуын немесе сырғып кетуін болдырмас үшін қоректік инфузиялық құбыр жақсы күтімді және дұрыс бекітілуі керек. Орналастырылған және дұрыс бекітілген қоректендіру түтігі үшін мейірбике персоналы оның тері арқылы өтетін жерін қызыл маркермен белгілей алады, ауысымды ауыстыра алады, қоректендіретін түтіктің масштабын жазып, түтіктің орнынан жылжып кеткенін немесе кездейсоқ ажырағанын бақылап, растай алады. Дәрі-дәрмекті тамақтандыру түтігі арқылы енгізген кезде медбике персонал тамақтандыру түтігін дезинфекциялау және тазалау жұмыстарын жақсы орындауы керек. Дәрілік ерітіндіге тым үлкен дәрілік фрагменттердің араласуынан немесе дәрі мен қоректік ерітіндінің жеткіліксіз араласуынан туындайтын құбырдың бітелуіне, соның салдарынан түтікшелердің пайда болуына және бітелуіне жол бермеу үшін, қоректендіру түтігін дәрі-дәрмектің алдында және одан кейін мұқият тазалау керек, және дәрі-дәрмекті белгіленген пропорцияға сәйкес толығымен ұсақтау және еріту керек. Қоректік ерітінді құйылғаннан кейін құбырды тазалау керек. Әдетте күніне бір рет 50 мл 5% глюкоза натрий хлориді инъекциясын жуу үшін қолдануға болады. Үздіксіз инфузия жағдайында медбике персоналы құбырды 50 мл шприцпен тазалап, әр 4 сағат сайын шаюы керек. Инфузияны инфузия процесі кезінде уақытша тоқтату қажет болса, мейірбике персоналы да катетерді ұзақ уақыт қойғаннан кейін қоректік ерітіндінің қатып қалуын немесе нашарлауын болдырмау үшін уақытында жууы керек. Инфузия кезінде инфузиялық сорғы дабылы пайда болған жағдайда, алдымен қоректік түтік пен сорғыны ажыратыңыз, содан кейін қоректік зат құбырын мұқият жуыңыз. Егер қоректік зат құбыры кедергісіз болса, басқа себептерді тексеріңіз.
2.3 Асқынуларды емдеу
2.3.1 Асқазан-ішек жолдарының асқынулары
Энтеральды тамақтануды қолдаудың ең жиі кездесетін асқынулары жүрек айнуы, құсу, диарея және іштің ауыруы болып табылады. Бұл асқынулардың себептері қоректік ерітіндіні дайындаудың ластануымен, тым жоғары концентрациямен, тым жылдам инфузиямен және тым төмен температурамен тығыз байланысты. Мейірбике персоналы жоғарыда аталған факторларға толық назар аударуы керек, қоректік ерітіндінің температурасы мен түсу жылдамдығы қалыпты екенін растау үшін үнемі патрульдеу және әр 30 минут сайын тексеру керек. Қоректік ерітіндіні конфигурациялау және сақтау қоректік ерітіндінің ластануын болдырмау үшін асептикалық жұмыс процедураларын қатаң сақтау керек. Науқастың жұмысына назар аударыңыз, оның ішек дыбыстарының өзгеруімен немесе іштің кеңеюімен бірге жүретінін растаңыз және нәжістің сипатын қадағалаңыз. Диарея және іштің кебуі сияқты ыңғайсыздық белгілері болса, инфузияны нақты жағдайға сәйкес тоқтату керек немесе инфузия жылдамдығын тиісінше баяулату керек. Ауыр жағдайларда тамақтандыру түтігін асқазан-ішек моторикасына арналған препараттарды енгізу үшін пайдалануға болады.
2.3.2 аспирация
Энтеральды тамақтанумен байланысты асқынулардың ішінде аспирация ең күрделісі болып табылады. Негізгі себептер - асқазанның нашар босатылуы және қоректік заттардың рефлюксі. Мұндай науқастар үшін медбике персоналы жартылай отыру немесе отыру күйін сақтауға немесе кереует басын 30-ға көтеруге көмектеседі.° қоректік ерітіндінің кері ағып кетуін болдырмау үшін және қоректік ерітінді инфузиясынан кейін 30 минут ішінде осы күйді сақтаңыз. Қателікпен аспирация болған жағдайда медбике персонал инфузияны уақытында тоқтатып, науқастың дұрыс жатқан қалпын сақтауға көмектесіп, басын төмен түсіріп, науқасты тиімді жөтелуге бағыттап, тыныс алу жолындағы ингаляциялық заттарды дер кезінде сорып, одан әрі рефлюксті болдырмау үшін науқастың асқазанындағы заттарды сорып алуы керек; Сонымен қатар, өкпе инфекциясының алдын алу және емдеу үшін антибиотиктер көктамыр ішіне енгізілді.
2.3.3 асқазан-ішектен қан кету
Энтеральды тамақтану инфузиясы бар емделушілерде қоңыр асқазан сөлі немесе қара түсті нәжіс болған кезде, асқазан-ішектен қан кету мүмкіндігін қарастыру керек. Мейірбике персоналы дәрігерге дер кезінде хабарлап, науқастың жүрек соғу жиілігін, қан қысымын және басқа көрсеткіштерді мұқият қадағалап отыруы керек. Аз мөлшерде қан кету, асқазан сөлін тексеру және нәжістің жасырын қаны бар науқастарға асқазанның шырышты қабығын қорғау үшін қышқылды тежейтін препараттарды беруге болады, ал гемостатикалық ем негізінде назогастральды тамақтандыруды жалғастыруға болады. Осы уақытта назогастральды тамақтандырудың температурасын 28-ге дейін төмендетуге болады℃~ 30℃; Көп мөлшерде қан кеткен науқастар тез арада ораза ұстауы керек, антацидтік және қан тоқтататын препараттарды көктамыр ішіне енгізу, қан көлемін уақытында толтыру, 2 ~ 4 мг норадреналин араласқан 50 мл мұзды ерітіндіні қабылдау және әр 4 сағат сайын мұрыннан тамақтандыру және жағдайдың өзгеруін мұқият бақылап отыру керек.
2.3.4 механикалық кедергі
Егер инфузиялық құбыр бұрмаланған, майысқан, бітеліп қалған немесе орнынан қозғалған болса, емделушінің дене қалпын және катетердің күйін қайта реттеу керек. Катетер бітеліп қалса, қысыммен шаю үшін қалыпты тұзды ерітіндінің тиісті мөлшерін алу үшін шприцті пайдаланыңыз. Егер жуу тиімсіз болса, бір химотрипсинді қабылдап, оны жууға арналған 20 мл қалыпты физиологиялық ерітіндімен араластырыңыз және жұмсақ әрекетті сақтаңыз. Жоғарыда аталған әдістердің ешқайсысы тиімді болмаса, нақты жағдайға сәйкес түтікті ауыстыруды шешіңіз. Жеюностомиялық түтік бітеліп қалса, ішіндегісін шприцпен сорып тазартуға болады. Катетердің зақымдануын және үзілуін болдырмау үшін оны тереңдету үшін бағыттаушы сымды салмаңызтамақтандыру катетері.
2.3.5 метаболикалық асқынулар
Энтеральды тағамдық қолдауды қолдану қандағы глюкозаның бұзылуын тудыруы мүмкін, ал организмнің гипергликемиялық күйі бактериялардың көбеюін жеделдетеді. Сонымен қатар, глюкоза алмасуының бұзылуы энергиямен қамтамасыз етілмеуіне әкеледі, бұл пациенттердің төзімділігінің төмендеуіне әкеледі, энтерогенді инфекцияны тудырады, асқазан-ішек жолдарының дисфункциясына әкеледі, сонымен қатар көп жүйелі органдар жеткіліксіздігінің негізгі индукциясы болып табылады. Айта кету керек, бауыр трансплантациясынан кейін асқазан обыры бар науқастардың көпшілігі инсулинге төзімділікпен бірге жүреді. Сонымен қатар, операциядан кейін оларға өсу гормоны, бас тартуға қарсы препараттар және глюкозаның метаболизміне одан әрі кедергі келтіретін және қандағы глюкоза индексін бақылау қиын болатын көптеген кортикостероидтар беріледі. Сондықтан инсулинді толықтыру кезінде біз пациенттердің қандағы глюкоза деңгейін мұқият бақылап, қандағы глюкоза концентрациясын ақылға қонымды түрде реттеуіміз керек. Энтеральді тамақтануды қолдауды бастағанда немесе инфузия жылдамдығын және қоректік ерітіндінің енгізілетін мөлшерін өзгерткенде, медбике персонал пациенттің саусақ қанындағы глюкоза индексі мен зәрдегі глюкоза деңгейін әрбір 2 ~ 4 сағат сайын бақылап отыруы керек. Глюкоза метаболизмінің тұрақты екенін растағаннан кейін оны әр 4 ~ 6 сағат сайын өзгерту керек. Инфузия жылдамдығы мен аралшық гормонының енгізілетін мөлшерін қандағы глюкоза деңгейінің өзгеруімен үйлестіре отырып, сәйкесінше реттеу керек.
Қорытындылай келе, FIS енгізу кезінде асқазанның қатерлі ісігіне хирургиялық операциядан кейінгі ерте кезеңде энтеральды тамақтануды қамтамасыз ету қауіпсіз және орынды, бұл организмнің тамақтану жағдайын жақсартуға, жылу мен ақуызды қабылдауды арттыруға, теріс азот балансын жақсартуға, дененің жоғалуын азайтуға және әртүрлі операциядан кейінгі асқынулардың алдын-алуын азайтуға көмектеседі. науқастар саны; Ол пациенттердің ішек функциясын қалпына келтіруге, ауруханада болу мерзімін қысқартуға және медициналық ресурстарды пайдалану деңгейін жақсартуға ықпал етеді. Бұл пациенттердің көпшілігі қабылдаған схема және науқастарды сауықтыру мен кешенді емдеуде оң рөл атқарады. Асқазанның қатерлі ісігіне операциядан кейінгі ерте энтеральды тамақтануды қолдау бойынша тереңдетілген клиникалық зерттеулердің арқасында оның медбикелік дағдылары да үнемі жетілдірілуде. Операциядан кейінгі психологиялық мейірбике, тамақтану түтікшесі және мақсатты асқынулар мейірбикелігі арқылы асқазан-ішек жолдарының асқынулары, аспирациялар, метаболикалық асқынулар, асқазан-ішектік қан кетулер және механикалық обструкциялар ықтималдығы айтарлықтай төмендейді, бұл энтеральды тамақтанудың тән артықшылықтарын жүзеге асыру үшін қолайлы алғышарт жасайды.
Түпнұсқа авторы: Ву Иньцзяо
Жіберу уақыты: 15 сәуір-2022 ж